Figura 1. Cobertura de los establecimientos de salud pública en Sucumbíos (una de las provincias de la Amazonía ecuatoriana) 

Fuente: GeoSaludMinisterio de Salud Pública del Ecuador (2021)

Una vez que la pandemia llegó a los países amazónicos donde trabaja AEA, adaptamos inmediatamente nuestra estrategia para brindar una respuesta eficaz. Muchas organizaciones de la sociedad civil e iniciativas multisectoriales se centraron en abordar necesidades urgentes, como la compra y distribución de kits de alimentos, agua y equipo de protección personal para las comunidades locales de la Amazonía. Sabíamos que estas acciones serían útiles, pero no abordarían las deficiencias estructurales. AEA tuvo una oportunidad única para canalizar recursos de nuestro donante, el Lotería del código postal holandés, para identificar brechas estructurales en los sistemas de salud pública en la Amazonía y encontrar formas innovadoras para reducirlas.

Uso de datos geoespaciales

Así que comenzamos con los mapas. Iniciamos iniciativas en Ecuador, donde, utilizando datos geoespaciales sobre centros y servicios de salud disponibles de... GeoSaludEn , una plataforma en línea del gobierno, mapeamos 334 centros en las provincias amazónicas. Específicamente, identificamos 14 hospitales y 320 servicios de salud de primera línea, incluyendo centros de salud itinerantes. Como residente urbano, al principio pensé que esta cobertura era adecuada. Los centros parecían estar cerca unos de otros y, si trazábamos una línea directa entre la comunidad A y el centro de salud B, el acceso parecía viable.

Sin embargo, como equipo que conoce la Amazonía de primera mano, sabíamos que esta primera impresión no se corresponde con la realidad sobre el terreno. Los mapas, a pesar de su gran poder, pueden pasar por alto detalles importantes: colinas, ríos y senderos forestales que, en este caso, los pueblos indígenas deben recorrer para acceder a los servicios. Además, a menos que los datos subyacentes de los mapas incluyan detalles adicionales, a menudo se pasa por alto información clave, como la disponibilidad de recursos o personal sanitario en cada puesto. En otras palabras, lo que parece accesible en un mapa puede, de hecho, requerir enormes esfuerzos e, incluso después de llegar al centro de salud más cercano, los pueblos indígenas podrían no encontrar suficientes suministros ni personal sanitario capacitado.

Escuchamos esto de primera mano de nuestros socios en el terreno. Representantes y líderes indígenas, así como promotores de salud, lamentaron la ausencia del Estado, especialmente durante la pandemia, y destacaron su incapacidad para acceder a las instalaciones y encontrar todos los servicios que necesitaban. Para los pueblos indígenas y las comunidades locales de la Amazonía ecuatoriana, el acceso a la atención médica y, por lo tanto, a los medios adecuados para responder a la pandemia de COVID-19, era deficiente, incluso inexistente.

Un papel clave para las comunidades

Este marcado contraste entre el mapa y la realidad es lo que inspiró lo que ahora es La Ruta de la Salud Indígena Amazónica. En coordinación con CONFENIAS (Confederación de Nacionalidades Indígenas de la Amazonía Ecuatoriana), organizaciones de la sociedad civil y el Ministerio de Salud Pública, con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), desarrollamos un modelo paso a paso para responder a la propagación de la COVID-19. Nuestro objetivo fue mejorar el acceso a la salud de los pueblos indígenas del Ecuador de una manera pertinente y apropiada para las realidades territoriales y culturales de la Amazonía.

Necesitamos poner los derechos y las culturas en el centro de los sistemas de salud pública.

Durante los primeros meses de la Ruta de Salud Indígena Amazónica, identificamos necesidades prioritarias de infraestructura y equipamiento en las redes y microrredes existentes. Obtuvimos USD 4.3 millones de actores públicos y de la sociedad civil para cubrir dichas necesidades y facilitamos el acceso a las pruebas de COVID-19. Simultáneamente, reconociendo el papel fundamental que desempeñan las comunidades en el cuidado de sus propios recursos, trabajamos con líderes indígenas y promotores de salud comunitarios para fortalecer sus capacidades de atención primaria de salud. Ahora combinan estas capacidades con los conocimientos y prácticas tradicionales.

 

Figura 2. Muestra de una ruta de salud en territorio Waorani

Fuente: sitio web Todas las miradas puestas en el Amazonas

Ampliación del programa

Desde diciembre de 2020, con el apoyo financiero complementario de La Fundación RockefellerHivos ha estado trabajando en la consolidación de la Ruta de Salud Indígena Amazónica en Ecuador y su adaptación y expansión a la región de Madre de Dios (Perú) y al estado de Maranhão (Brasil). Estamos utilizando diálogos de saberes interculturales y trabajando con organizaciones indígenas.CONFENIAS en Ecuador, FENAMAD en Madre de Dios – Perú y CTI en Maranhão, Brasil) y los sistemas de salud pública de los tres países. El sueño que comenzó hace un año ya es realidad. Esperamos contribuir a mejorar el acceso a la salud y la respuesta a la COVID-19 para 339,000 personas de 23 pueblos indígenas y comunidades locales de la Amazonía.

Algunos de los resultados obtenidos hasta el momento son:

• una red integrada de atención de salud en Ecuador
• 17 “Rutas de Salud”, que son herramientas paso a paso para facilitar el acceso a centros de salud y hospitales de 6 nacionalidades en Ecuador (Waorani, Shuar, A'i Kofán, Siona, Siekopai y Achuar), 7 Pueblos Indígenas en Perú (Amahuaca, Ese Eja, Harakbut, Kichwa, Matsiguenga, Shipibo-Konibo y Yine); y 8 territorios en Brasil (Apinaye, Krahô, Apanjekra-Canela, Memortumre-Canela, Krikati, Gavião Pykobjê, Krepymcatajê y Krenyê)
• Lineamientos operativos del Plan de Vacunación para Pueblos Indígenas del Ecuador
• Desarrollo de capacidades de 66 promotores y líderes de salud indígenas que participan actualmente en el programa de capacitación de Promotores Comunitarios de Salud (PCS) en Ecuador y Brasil
• capacitación adicional en medidas de prevención, salud y atención comunitaria dirigida a profesionales de la salud, promotores de salud comunitaria y líderes indígenas
• Protocolos culturalmente adaptados, amigables y de fácil aplicación con medidas de prevención y atención, incluida la vacunación, para los pueblos indígenas de los tres países
• Ampliar la capacidad de vigilancia digital en las comunidades indígenas y conectar los datos al sistema de salud formal a través de una aplicación cívica
• producción y difusión de materiales de educación para la salud;
• Dos mil pruebas PCR de Covid-19 para apoyar campañas de testeo en comunidades indígenas de la Amazonía
• Ganando el primer lugar en los Premios SDSN Amazonia 2020 (Red de Soluciones para el Desarrollo Sostenible)

Los mapas me ayudaron a llegar a un sitio específico, ver la realidad de la Amazonía y escuchar a la gente que vive allí.

Me encantan los mapas desde niño. Me han mostrado lo extenso y extenso que es el mundo. Los he visto cobrar vida al navegar por sus océanos, viajar por sus continentes y adentrarme en sus bosques. Ahora inspiran a mis hijos a viajar por el mundo. En este caso particular, también me ayudaron a llegar a un sitio específico, ver la realidad de la Amazonía y escuchar a sus habitantes. Las estrategias de respuesta a la COVID-19 solo responderán a la realidad del terreno cuando sean codiseñadas, implementadas y monitoreadas con y por las comunidades a las que pretenden ayudar. Necesitamos poner los derechos y las culturas en el centro de los sistemas de salud pública, y la Ruta de Salud Indígena Amazónica busca precisamente eso.